Ayuno intermitente: entienda si funciona en la obesidad

Comer con menos frecuencia durante el día te ayuda a perder peso. Esa frase suena obvia, ¿no? Pero desafortunadamente no es tan simple.

El llamado ayuno intermitente, una práctica en la que se omite una o más de las comidas del día, dejando al practicante durante hasta 24 horas sin comida, ha ganado más y más adherentes en Brasil a raíz de la fiebre de la dieta paleolítica y también porque algunas celebridades se han declarado públicamente entusiasmadas con el método. Sin embargo, es necesario tener mucho cuidado al hablar sobre el tema.

Con este fin, haré eco de la posición de la American Heart Association (AHA). Asociación americana del corazón), publicado en febrero de 2017 en la revista Circulacion, sobre la relación entre el ayuno intermitente y la obesidad.

Al analizar este tema, es importante no apegarse al tema del peso corporal. Después de todo, manipular la cantidad de comidas en su día y hora también puede producir una serie de efectos metabólicos, beneficiosos o no, que deben tenerse en cuenta. Ejemplos serían cambios en la glucosa en sangre (azúcar en la sangre), colesterol y parámetros hormonales. Dicho esto, obtengamos un resumen de los puntos clave del posicionamiento de la AHA relacionados con el ayuno intermitente.

¿Existen estudios sobre la aplicación del ayuno intermitente para personas con obesidad?

No es hoy que la práctica del ayuno se use con el propósito de producir pérdida de peso. Esto ha estado sucediendo durante mucho tiempo en los llamados "spas". Cuando se hospedan en un spa, algunos pacientes se someten a períodos de ayuno centrados en la pérdida de peso.

Además, en algunas religiones, el ayuno periódico ha sido una práctica común durante siglos. En este sentido, los estudios de personas que se declararon practicantes de ayuno intermitente por razones religiosas encontraron un menor riesgo de desarrollar diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, tales estudios son de naturaleza observacional, es decir, de menor calidad desde el punto de vista científico. Estudios que no permiten establecer una relación causal, solo asociación.

Dichos estudios no pueden ajustar los grupos que se compararon (pacientes con ayuno intermitente versus pacientes sin ayuno) por factores como el nivel de actividad física, la edad y el tabaquismo, que se sabe que están relacionados con el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular. Además, estos trabajos solo evaluaron a las personas que ayunaron una vez al mes.

¿Se puede ver el mismo beneficio en aquellos que ayunan con mayor frecuencia?

Algunos estudios, como el "Estudio de la dieta y el cáncer de Malmo" de 1.355 hombres y 1.654 mujeres, mostraron que en los hombres el riesgo de obesidad era 2.42 veces mayor en aquellos que comían 3 o menos comidas al día en comparación con aquellos que comieron 6 o más comidas al día. Extraño, ¿no es así? Los que comían con menos frecuencia al día tenían un mayor riesgo de obesidad.

¿Estas personas comían menos veces al día, pero una mayor ingesta calórica después de todo? Esta información no se puede obtener de estos estudios. Otra pregunta: ¿Por qué esta relación solo se vio en los hombres? ¿Habría alguna influencia del sexo en este tema? Nosotros tampoco lo sabemos. Esto muestra cuánto este problema todavía tiene muchos bordes para recortar. Muestra cuán complicado es el tema. Suena simple, pero no lo es.

En cuanto a los estudios de intervención, es decir, los estudios mejor diseñados que los llamados estudios observacionales, se analizaron dos tipos de ayuno intermitente:

  • Ayuno en días alternos: que consiste en comer un máximo del 25% de sus necesidades calóricas diarias en un día (el día de "ayuno") seguido de un día en el que puede comer libremente durante 24 horas.
  • Ayuno periódico: se caracteriza por ayunar durante 1 a 2 días a la semana mientras se come normalmente los 5 a 6 días restantes a la semana.

Al comparar un método con otro, observamos que el ayunar cada dos días produce una pérdida de peso más pronunciada. Sin embargo, ambos métodos fueron capaces de reducir el peso corporal. Se puede decir que un promedio de 0,75 kg por semana se pierde con el ayuno en días alternos, mientras que solo 0,25 kg por semana con ayuno periódico. La pérdida de peso en el ayuno periódico obviamente está directamente relacionada con la cantidad de días de ayuno en la semana.

Beneficios del ayuno intermitente

Otros beneficios del ayuno intermitente fueron:

  • Reducción constante de los niveles de triglicéridos en un 16-42%. Cuanto mejor, mayor es la pérdida de peso obtenida.
  • Disminución de la presión arterial sistólica (máxima) y diastólica (mínima), que varía del 3 al 8% y del 6 al 10%, respectivamente. Beneficio encontrado solo en estudios que lograron una pérdida de al menos 6% del peso corporal inicial.
  • Mejora de la resistencia a la insulina, es decir, la el ayuno intermitente fue capaz de mejorar la acción de la insulina en el cuerpo de los practicantes. Por otro lado, es notable que no hubo beneficio en los niveles de colesterol HDL (el colesterol bueno), y los resultados en términos de colesterol total, LDL y glucosa en sangre fueron muy variables.

Hay estudios que han mostrado beneficios, mientras que otros no, podemos concluir que todavía hay fallas en la evidencia disponible. La mayoría de los estudios no presentan un grupo de control, es decir, un grupo de pacientes que hayan recibido el tratamiento estándar. Además, la duración máxima de estos trabajos fue de 52 semanas (aproximadamente 1 año). ¿Qué sucede después de un período de observación más largo? ¿O qué sucede después de cinco o incluso diez años de ayuno intermitente? ¿Habría algún daño en prolongar la práctica del ayuno?

A pesar de todos los beneficios descritos, no queremos que este artículo suene como un estímulo para las personas en ayunas intermitente. Entendemos que las dietas que fomentan un comportamiento extremo, que difícilmente se puede mantener a largo plazo, así como las modas o incluso las terapias promocionadas como panacea, deben desalentarse.

El método convencional, es decir, una dieta equilibrada recetada por un nutricionista, asociada con un programa de ejercicio regular guiado por un maestro de educación física, sigue siendo una recomendación. Siempre teniendo al endocrinólogo como centralizador de las acciones de salud y jefe del equipo multidisciplinario.

Por otro lado, creemos que continuar estudiando este tema tan interesante es de suma importancia. Además, los estudios de seguimiento a largo plazo bien diseñados son bienvenidos y pueden ayudarnos a comprender mejor el tema y aprender lecciones que se pueden aplicar al tratamiento de la obesidad.

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