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Fiebre amarilla: síntomas, transmisión y vacuna.

19 Febrero, 2021
            Fiebre amarilla: síntomas, transmisión y vacuna.

Visión general

¿Qué es la fiebre amarilla?

La fiebre amarilla es una enfermedad infecciosa causada por un virus y transmitida por mosquitos. Los principales síntomas de la fiebre amarilla son fiebre, dolor muscular, náuseas y vómitos, pérdida de apetito y debilidad. En la fase aguda de la enfermedad, los síntomas generalmente duran entre tres y cuatro días y pasan solos.

La enfermedad se considera aguda y hemorrágica y recibe su nombre porque causa amarillamiento del cuerpo (ictericia) y sangrado en diversos grados. El virus es tropical y más común en América del Sur y África. Aunque se considera un virus peligroso, la mayoría de las personas no tienen síntomas y progresan para curarse.

La fiebre amarilla pertenece a la clasificación de los arbovirus, y tiene varias diferencias entre el dengue y el virus del Zika, aunque pertenecen a la familia Flavivirus.

Casos de fiebre amarilla 2017/2018

Desde enero de 2017, el número de casos de fiebre amarilla ha aumentado. En el estado de Minas Gerais, ya se han confirmado 415 casos de fiebre amarilla salvaje, de los cuales 130 murieron. En otros estados también hay un aumento de casos: 120 muertes en São Paulo hasta el 15 de marzo. En Río de Janeiro, hubo 49 muertes por fiebre amarilla salvaje en 2018. Además, en el Distrito Federal se confirmó 1 caso de muerte por fiebre amarilla.

Dosis fraccionada de vacuna

Dada la situación, el Ministerio de Salud comenzará una campaña de vacunación en febrero ofreciendo dosis fraccionadas de la vacuna. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la vacuna de dosis completa dura toda la vida, mientras que la vacuna fraccionada tendrá un valor de nueve años. La nueva regla, que ya se usa en países como Angola, ganó importancia después del análisis de la Comisión Nacional de Inmunización, que determinó la duración de la vacuna.

El último brote de fiebre amarilla en Brasil ocurrió entre 2008 y 2009, cuando se confirmaron 51 casos.

Foto: mi vida

Inicialmente, se estimó que la protección de la dosis fraccional sería de solo un año, pero el seguimiento con aquellos que la recibieron y el resultado fue satisfactorio.

Aedes Aegypti

Se cree que el mosquito Aedes aegypti llegó a Brasil en barcos esclavos, ya que las primeras apariciones de mosquitos tuvieron lugar en el continente africano. A principios del siglo XX, el doctor Oswaldo Cruz estableció un programa de control de mosquitos para reducir los casos de fiebre amarilla.

Causas

¿Cómo se transmite la fiebre amarilla?

La fiebre amarilla generalmente se transmite por los mosquitos, especialmente el Aedes aegypti (en zonas urbanas) y el Haemagogus (en zonas rurales). El mosquito se infecta al picar a una persona o animales con la enfermedad y luego desarrolla la enfermedad y luego se la pasa a quien pica.

Foto: frank60 / Shutterstock

Hay dos ciclos de fiebre amarilla:

  • Fiebre amarilla salvaje: donde los mosquitos de estas regiones se infectan al picar primates con la enfermedad y pueden transmitir a un humano que visita este hábitat
  • Fiebre amarilla urbana: donde un humano previamente infectado con fiebre amarilla salvaje lo transmite a mosquitos urbanos como el Aedes aegypti, que lo extendió.

Es importante tener en cuenta que en ambos casos la enfermedad es la misma, la diferenciación del ciclo de transmisión solo ayuda en las estrategias para prevenir la propagación de la fiebre amarilla.

La persona permanece virémica, es decir, capaz de transmitir el virus a los mosquitos hasta 7 días después de ser picada.

Por lo general, el virus causa síntomas en personas que nunca han tenido la enfermedad o que nunca han recibido la vacuna contra la fiebre amarilla.

No hay informes de transmisión directa de fiebre amarilla entre personas.

El último caso de fiebre amarilla urbana se registró en Brasil en 1942, y todos los casos confirmados desde entonces provienen del ciclo salvaje de transmisión.

¿Pueden los monos transmitir la fiebre amarilla?

Además de los humanos, la infección por virus también puede afectar a otros vertebrados. Los monos pueden desarrollar fiebre amarilla salvaje de manera no aparente, pero tienen suficiente virus para infectar a los mosquitos. El mono no transmite la enfermedad a los humanos, así como una persona no transmite la enfermedad a otra.

La transmisión se produce solo a través del mosquito, por lo que no hay informes de transmisión directa de la fiebre amarilla entre las personas. Los monos ayudan a identificar las regiones donde circula el virus. Con estos datos, el gobierno distribuye estratégicamente las vacunas en el territorio nacional.

Factores de riesgo

Las personas que nunca han entrado en contacto con la fiebre amarilla o que nunca la han tenido están en riesgo de contraer la enfermedad cuando viajan a lugares donde la enfermedad está activa, incluso si no se han reportado casos recientes en estas regiones.

El riesgo es mayor para las personas mayores de 60 años y cualquier persona con inmunodeficiencia severa debido al VIH / SIDA.

Síntomas

Síntomas de fiebre amarilla

Muchas personas que contraen fiebre amarilla no tienen síntomas, y cuando lo hacen, los más comunes son:

  • Fiebre
  • Dolor muscular en todo el cuerpo, especialmente en la espalda.
  • Dolor de cabeza
  • Pérdida de apetito
  • Náuseas y vómitos
  • Ojos, cara o lengua rojizos
  • Fotofobia
  • Fatiga y debilidad.

Los síntomas en esta fase aguda de la enfermedad generalmente duran entre tres y cuatro días y pasan solos.

Sin embargo, un pequeño porcentaje de personas puede desarrollar síntomas más severos alrededor de las 24 horas después de la recuperación de los síntomas más simples. En esta fase llamada tóxica, el virus puede llegar a varios órganos y sistemas, pero principalmente al hígado y los riñones. Los síntomas de esta fase son:

  • Regreso de fiebre alta
  • Ictericia debido al daño que el virus causa al hígado.
  • Orina oscura
  • Dolor abdominal
  • Sangrado en la boca, nariz, ojos o estómago.

En casos más severos, el paciente puede experimentar delirios, convulsiones e incluso coma.

Dependiendo del daño causado al cuerpo, esta fase de la fiebre amarilla puede provocar la muerte en un plazo de siete a diez días. Por lo tanto, las personas diagnosticadas con fiebre amarilla deben estar alertas al inicio de los síntomas iniciales y observar si los síntomas más graves se manifiestan para recibir ayuda médica.

Los síntomas de la fiebre amarilla pueden confundirse con malaria, leptospirosis, hepatitis viral y dengue hemorrágico. Los síntomas del dengue común también se parecen, aunque son ligeramente más leves.

Diagnóstico y pruebas

Buscando ayuda médica

Las personas que manifiestan síntomas de fiebre amarilla, ya sea simple o más grave, deben buscar ayuda médica inmediata. Esta ayuda sirve no solo para tratar y observar los síntomas más graves, sino también para controlar esta enfermedad.

Además, si no vive en un área endémica de fiebre amarilla, pero planea viajar a una, es importante buscar asesoramiento médico para la vacuna.

En la cita con el doctor

Los especialistas que pueden diagnosticar una fiebre amarilla son:

  • Clínico general
  • Infectólogo

Estar preparado para la cita puede facilitar el diagnóstico y optimizar el tiempo. De esta manera, puede llegar a la consulta con alguna información:

  • Una lista de todos los síntomas y cuánto tiempo aparecieron.
  • Historial médico, incluidas otras afecciones que pueda tener el paciente y medicamentos o suplementos que toma regularmente
  • Si es posible, pídale a alguien que lo acompañe.

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas, como:

  • Cuales son sus sintomas? ¿Cuándo aparecieron?
  • ¿Sus síntomas parecen estar mejorando o empeorando?
  • ¿Has viajado recientemente al extranjero? Donde
  • ¿Estuvo expuesto a los mosquitos mientras viajaba?
  • ¿Actualizó sus vacunas antes de viajar?
  • ¿Estás siendo tratado por alguna otra condición médica?
  • ¿Estás tomando algún medicamento?

También es importante llevar sus preguntas a la consulta escrita, comenzando por la más importante. Esto asegura que obtendrá respuestas a todas las preguntas relevantes antes de que termine la consulta. Para la fiebre amarilla, algunas preguntas básicas incluyen:

  • ¿Cuál es la causa de mis síntomas?
  • ¿Qué tipos de pruebas necesito hacer para diagnosticar la fiebre amarilla?
  • ¿Qué tratamientos hay disponibles para ayudarme a recuperarme?
  • ¿Cuánto tiempo espera una recuperación completa?
  • ¿Cuándo puedo volver al trabajo o la escuela en cuánto tiempo?
  • ¿Estoy en riesgo de complicaciones a largo plazo de la fiebre amarilla?
  • ¿Qué es la vacuna contra la fiebre amarilla?
  • ¿Cuándo comienza a funcionar la vacuna contra la fiebre amarilla?
  • ¿Qué edad tiene la vacuna contra la fiebre amarilla?
  • ¿Cuánto dura la vacuna contra la fiebre amarilla?

No dude en hacer otras preguntas si ocurren en el momento de la consulta.

Diagnóstico de fiebre amarilla

El diagnóstico de fiebre amarilla se basa en los síntomas, el historial médico y la exposición a mosquitos potencialmente infectados.

Si su médico sospecha fiebre amarilla, hay un análisis de sangre que puede detectar la presencia del virus o los anticuerpos que indican su infección previa.

Tratamiento de fiebre amarilla

No existen tratamientos médicos específicos contra el virus de la fiebre amarilla. El tratamiento generalmente está dirigido a mejorar los síntomas y, en casos más graves, se brinda atención en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para el reemplazo de la sangre perdida en el sangrado, la diálisis de los riñones afectados y el control general de las complicaciones.

Debido al riesgo de que la enfermedad se desarrolle hemorrágicamente, es importante evitar el uso de aspirina.

¿Es curable la fiebre amarilla?

La mayoría de las personas con fiebre amarilla serán asintomáticas o tendrán la versión más leve de la enfermedad, recuperándose completamente en unos pocos días. Sin embargo, en personas sintomáticas, la fatiga y la debilidad pueden durar algunos meses.

Un pequeño porcentaje de personas con fiebre amarilla tendrá la versión más grave de la enfermedad, y entre el 20 y el 50% puede tener una versión fatal.

Las personas que han tenido fiebre amarilla alguna vez están inmunizadas contra la enfermedad.

Posibles complicaciones

La fiebre amarilla provoca la muerte del 20 al 50% de los que desarrollan una enfermedad grave. Las complicaciones durante la fase tóxica de una infección por fiebre amarilla incluyen insuficiencia renal y hepática, ictericia, delirio y coma.

Las personas que sobreviven a la infección se recuperan gradualmente durante un período de varias semanas a meses, generalmente sin daño significativo en los órganos. Durante este tiempo, una persona puede experimentar fatiga e ictericia. Otras complicaciones incluyen infecciones bacterianas secundarias, como neumonía o infecciones de la sangre.

Vivir / Pronóstico

Las personas diagnosticadas con la forma más simple de fiebre amarilla deben mantener cuidados básicos como:

  • Descansar
  • Reposición de líquidos, principalmente utilizando suero casero en casos de vómitos.
  • Uso correcto de los medicamentos indicados.

Además, es importante que estas personas no estén expuestas a los mosquitos o puedan infectarlos con la enfermedad.

Preguntas frecuentes

¿Dónde puede encontrar la vacuna contra la fiebre amarilla?

La vacuna está disponible en público en puestos de salud e instalaciones de salud en las ciudades, así como en hospitales especializados en infecología y epidemiología. Puede encontrar las publicaciones autorizadas en el sitio web del Departamento de Salud del Estado en el que vive.

Foto: PanyaStudio / Shutterstock

¿Cómo funciona la vacuna contra la fiebre amarilla?

La vacuna contra la fiebre amarilla está hecha del virus atenuado (cepa 17D) y se administra por vía subcutánea en la región del brazo. El efecto protector se produce a partir del décimo día después de tomar la vacuna y garantiza la inmunidad durante al menos 10 años. La vacuna funciona estimulando al cuerpo a producir su propia protección contra el virus.

¿Quién no debe recibir la vacuna contra la fiebre amarilla?

La vacuna está contraindicada para mujeres embarazadas, mujeres en período de lactancia, niños de hasta seis meses. Las personas inmunodepresivas como los pacientes con cáncer y las personas con enfermedades crónicas tampoco deberían recibir la vacuna. Si es imposible posponer la vacunación, como emergencias epidemiológicas, brotes, epidemias o viajes a áreas en riesgo de contratar al médico, el médico debe evaluar el beneficio y el riesgo de la vacunación.

Para las mujeres que amamantan y que recibieron la vacuna, la lactancia materna debe suspenderse preferiblemente durante 28 días después de la vacunación.

¿Cuál es la dosis fraccional de la vacuna contra la fiebre amarilla?

Con la muerte de los monos en São Paulo a fines de 2017 y principios de 2018, el Departamento de Salud del Estado decidió adoptar la versión fraccional de la vacuna contra la fiebre amarilla. El pronóstico es que también será adoptado por Río de Janeiro y Bahía.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la vacuna de dosis completa dura toda la vida, mientras que la vacuna fraccionada tendrá un valor de nueve años. La nueva regla, que ya se usa en países como Angola, ganó importancia después del análisis de la Comisión Nacional de Inmunización, que determinó la duración de la vacuna.

Inicialmente, se estimó que la protección de la dosis fraccional sería de solo un año, pero el seguimiento con aquellos que la recibieron y el resultado fue satisfactorio.

¿Cuántas dosis de vacuna contra la fiebre amarilla?

La orientación sobre la dosis de la vacuna contra la fiebre amarilla ha sido reformulada. Anteriormente, después de tomar la vacuna por primera vez, era necesario recibir la segunda dosis después de 10 años. Sin embargo, con la nueva regla indica que una persona que ya recibió la vacuna contra la fiebre amarilla no necesita revacunarse, incluso si esta dosis se ha administrado durante más de 10 años. Las únicas excepciones son para personas que toman la dosis fraccionada de la vacuna y para niños de 9 meses a 5 años.

¿Qué reacciones puede dar la vacuna contra la fiebre amarilla?

En general, la vacuna produce pocos efectos secundarios. Pero los episodios de dolor local, dolor de cabeza y fiebre pueden ocurrir dentro de los cinco a diez días posteriores a la aplicación.

Prevención

Además, se deben tomar medidas de protección individuales, como la vacunación contra la fiebre amarilla, especialmente para aquellos que viven o viajan a áreas con evidencia de la enfermedad. Otras medidas preventivas incluyen el uso de repelente de insectos, mosquiteros y ropa que cubre todo el cuerpo.

Vacuna contra la fiebre amarilla

La Organización Mundial de la Salud considera que la vacunación es la forma más importante de prevenir la fiebre amarilla. Tanto es así que es la vacunación frecuente lo que evita que la enfermedad se propague incluso en áreas endémicas. Al menos el 80% de la población debe estar inmunizada contra un virus para prevenir enfermedades en estas regiones.

Así es como debe ser la vacunación en áreas endémicas:

  • De 6 meses a 9 meses de edad incompleta: la vacuna está indicada solo en situaciones de emergencia epidemiológica, brotes, epidemias o viajes inevitables a un área con riesgo de contraer la enfermedad.
  • De 9 meses a 4 años 11 meses y 29 días: se indica una dosis a los 9 meses y una dosis de refuerzo a los 4 años
  • A partir de los 5 años de edad: si la persona ya recibió una vacuna, se puede administrar una dosis más. Si nunca ha sido vacunada, se debe administrar una dosis inicial y una de refuerzo 10 años después.

A partir de los 5 años de edad: si la persona ya recibió una vacuna, se puede administrar una dosis más. Si nunca se ha vacunado, se debe administrar una dosis inicial y una dosis de refuerzo 10 años después. En el caso de las personas mayores de 60 años que nunca se hayan vacunado, el médico debe tener en cuenta los riesgos de la vacuna, que incluyen el riesgo de eventos adversos en este grupo de edad o debido a comorbilidades. Las mujeres embarazadas y lactantes están contraindicadas para recibir esta vacuna, así como las personas inmunodeprimidas. La orientación sobre la dosis de la vacuna contra la fiebre amarilla ha sido reformulada. Anteriormente, después de tomar la vacuna por primera vez, era necesario tomar una segunda dosis después de 10 años. Sin embargo, con la nueva regla, una persona que ya recibió la vacuna contra la fiebre amarilla no necesita ser revacunada, incluso si se ha administrado durante más de 10 años. Las únicas excepciones son para personas que toman la dosis fraccionada de la vacuna y para niños de 9 meses a 5 años.

¿Qué hacer para prevenir la fiebre amarilla?

Como la transmisión urbana de la fiebre amarilla solo es posible a través de la picadura de los mosquitos Aedes aegypti, se debe prevenir la enfermedad para evitar su propagación.

En el caso de los viajeros, la recomendación aquí en Brasil es vacunarse 10 días antes del viaje, en caso de la primera vacunación, ya que los anticuerpos protectores aparecen entre siete y diez días después del contacto con el virus. De conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional, los países tienen derecho a solicitar un certificado de vacunación contra la fiebre amarilla de los viajeros.

Control de Aedes aegypti

La fiebre amarilla urbana puede prevenirse eliminando el mosquito transmisor, en este caso Aedes aegypti.

Las larvas de Aedes nacen y se crían en agua estancada. Por lo tanto, evitar estos focos de reproducción de este vector es la mejor manera de prevenir la fiebre amarilla. Aquí se explica cómo eliminar el riesgo:

Evitar la acumulación de agua: El mosquito pone sus huevos en agua limpia pero no necesariamente potable. Por lo tanto, es importante tirar las llantas viejas, poner las botellas boca abajo y, si el patio es propenso a los charcos, drenar el suelo. También es necesario lavar el tazón de agua de la mascota con regularidad y mantener cerrados el tanque de agua y las tapas del tanque.

Pon arena en las macetas de plantas: El uso de platos en plantas en macetas puede generar acumulación de agua. Hay tres alternativas: eliminar este plato, lavarlo regularmente o lijar. La arena conserva la humedad y al mismo tiempo evita que el plato se convierta en un caldo de cultivo de mosquitos.

Ponga desinfectante en los desagües: Los desagües pequeños de la cocina y el baño rara vez se convierten en el foco de Aedes debido al uso constante de productos químicos como champú, jabón y lejía. Sin embargo, algunos desagües son poco profundos y conservan agua estancada en su interior. En este caso, es ideal cerrarlo con una pantalla o desinfectarlo regularmente.

Limpiar las canaletas: Los grandes reservorios, como los tanques de agua, son los lugares de reproducción más productivos de Aedes, pero las larvas de mosquito también se pueden encontrar en pequeñas cantidades de agua. Para evitar incluso estos pequeños charcos, las canaletas y tuberías deben revisarse todos los meses ya que una ligera obstrucción puede crear reservorios ideales para el desarrollo de Aedes aegypti.

Poner pantalla en windows: Colocar pantallas en puertas y ventanas ayuda a proteger a su familia del mosquito. El problema es cuando el sitio de reproducción se encuentra dentro de la residencia. En este caso, la estrategia no tendrá éxito. Por lo tanto, no olvide que eliminar los brotes de enfermedades es la forma más efectiva de protección.

Lagos y acuarios caseros: Al igual que las piscinas, la posibilidad de que los estanques y acuarios cultivados en casa se conviertan en un foco de enfermedades ha dejado a muchas personas preocupadas, pero los peces son grandes depredadores de las formas acuáticas de mosquitos. Por lo tanto, se debe prestar mayor atención a las piscinas que no se limpian con frecuencia.

Esté atento a su basura: No arroje basura en zanjas, zanjas, riachuelos y riachuelos. Esto asegura que estarán despejados, evitando la acumulación e incluso las inundaciones. En casa, siempre deje los botes de basura bien tapados.

Uso de insecticidas y larvicidas: Tanto los larvicidas como los insecticidas distribuidos a los estados y municipios por la Secretaría de Vigilancia de la Salud han demostrado su eficacia y son recomendados por un grupo de expertos de la Organización Mundial de la Salud.

Los larvicidas se usan para matar larvas de mosquito. Estos son los productos en polvo o granulados que el combatiente pone en los desagües, tanques de agua, en lugares donde todavía hay agua que no se puede eliminar.

Los insecticidas, por otro lado, son líquidos esparcidos por máquinas de nebulización, que matan a los insectos adultos mientras vuelan, en la mañana y en la tarde, porque el mosquito tiene hábitos diurnos. El humo, como se le llama, no se aplica indiscriminadamente, se usa solo cuando hay transmisión de enfermedades de Aedes en brotes o epidemias. Por lo tanto, la nebulización puede considerarse un recurso extremo porque se usa en un momento de alta transmisión, cuando las acciones preventivas para combatir el dengue han fallado o no se han adoptado.

Los mosquitos y las larvas de mosquito a veces desarrollan resistencia a los productos. Cada vez que se detecta esto, el producto se reemplaza inmediatamente por otro.

Uso repelente: El uso de repelentes, especialmente cuando se viaja o en lugares con mosquitos, es un método importante para protegerse contra las enfermedades transmitidas por Aedes. Sin embargo, se recomienda el uso de productos industrializados. Los repelentes caseros como la andiroba, el clavo, la citronela y el aceite de soya no son lo suficientemente fuertes como para mantener alejado al mosquito por mucho tiempo. Además, la duración y la efectividad del producto son temporales, lo que requiere varias reaplicaciones a lo largo del día, lo que muchas personas no suelen hacer.

Referencias

Organización Mundial de la Salud.

Ministerio de Salud

Fundación Oswaldo Cruz

Centro de los Estados Unidos para el Control y la Prevención de Enfermedades

Mayo Clinic, Centro de referencia médica de los Estados Unidos

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