¿Qué es la rinoplastia?
La rinoplastia es la cirugía plástica indicada para la corrección estética de la nariz, existen numerosas posibilidades: agrandar o encoger la nariz, proyectar la punta, adelgazar las alas nasales e incluso encoger el hueso, que los médicos llaman el "hueso" o "hueso". "Callo" de la nariz.
La práctica de la rinoplastia es bastante antigua. Se estima que se desarrolló entre finales del siglo XIX y principios del siglo 20. Obviamente, existe un amplio conocimiento de la fisiología nasal y de la anatomía del segmento nasal en la actualidad. Con esto, hay una evolución constante de las técnicas plásticas en esta región.
"Desde la primera rinoplastia endonasal (cerrada), hasta la llamada exorrinoplastia, realizada directamente en la estructura del órgano (abierta), ha habido progreso no solo en relación con las técnicas quirúrgicas cada vez más precisas empleadas, como respecto a la recuperación cada vez más rápida de los pacientes ", dice el cirujano plástico Gerson Luiz Júlio, miembro de la Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica.
Indicaciones
La rinoplastia es la cirugía plástica indicada para aquellos que no están satisfechos con la forma natural de la nariz. La cirugía a menudo se asocia con otros procedimientos nasales, como la corrección del tabique nasal y la turbinectomía, que es la extracción de parte de los cornetes nasales, la popular carne esponjosa, que generalmente aumenta en presencia de alergias, como la rinitis. La rinoplastia se puede realizar a partir de los 15 años, momento en el cual el desarrollo facial del paciente ya está completo.
¿Cómo se hace la rinoplastia?
Hay dos técnicas utilizadas para la rinoplastia: abierta (exorhinoplastia) o cerrada (endonasal). En la técnica abierta, se hace una pequeña incisión en la base de la nariz, entre las fosas nasales y dentro de cada nariz. En la técnica cerrada, hay incisiones solo dentro de las fosas nasales.
"La técnica de la rinoplastia abierta está mejor indicada en los casos en que es necesario realizar cambios importantes en la punta de la nariz", explica el cirujano plástico Wagner Montenegro. "Pero en estos casos, la técnica cerrada también se puede utilizar, por lo que corresponde al cirujano plástico decidir qué tipo se adoptará".
Un punto importante es que la rinoplastia cerrada es un procedimiento que requiere una gran calificación del profesional, porque se realiza sin la visión del cirujano, es decir, el cirujano plástico trabaja en la oscuridad, ya que la piel de la nariz del paciente no está levantada.
En la técnica cerrada hay algunas ventajas, como que el procedimiento es un poco más ágil, el resultado final proporciona a la nariz una consistencia más natural, una recuperación más rápida que en la cirugía abierta y sin cicatrices aparentes.
Aunque la mayoría de las solicitudes se refieren a la contracción y la remodelación, hay casos en los que el aumento nasal se puede realizar mediante injerto de cartílago, implante protésico o relleno in situ. Para reducir el tamaño de la nariz, se extraen partes del cartílago y / o se raspa y lija los huesos.
La fractura de hueso nasal se realiza solo en casos específicos, previamente evaluados durante el examen físico, para reducir el "hueso" de la nariz, así como la base agrandada. En estos casos, respectivamente, la fractura se realiza para compensar el raspado óseo, lo que disminuye la masa ósea del sitio, estimula la formación de hueso del sitio y adelgaza la nariz de las personas con una base muy amplia. Cualquier persona que haya sufrido una fractura previa que haya torcido la nariz también puede necesitar la fractura nasal para ajustarla.
La anestesia puede ser general o incluso local con sedación; si se usa anestesia general, se requerirá intubación del paciente y la respiración será ayudada por aparatos ortopédicos (solo durante el procedimiento quirúrgico). La cirugía dura aproximadamente dos horas.
El paciente sometido a rinoplastia es dado de alta el mismo día. En casos de cirugía de rinoplastia asociada con cirugía funcional, el paciente debe ser hospitalizado por un período de 12 a 24 horas.
Criterios para la nueva nariz.
Los criterios para indicar la rinoplastia y la nueva forma de la nariz son la proporción y la simetría facial, a través de mediciones de la cara, siempre entendiendo y respetando los deseos del paciente.
Sin embargo, el cirujano plástico Wagner Montenegro, miembro de la Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica, explica que la sensibilidad para observar el mejor camino y procedimiento para cada tipo de cara no se encuentra en los cálculos perfectos, por lo que se debe considerar la visión estética del cirujano.
Hoy en día, existen softwares en 3D que utilizan la propia foto del paciente para ver la nariz después de la cirugía plástica, pero es importante recordar que solo dan una vaga noción de los resultados y no están seguros de cómo podría verse el resultado.
Procedimientos asociados con rinoplastia
También es común asociar la rinoplastia con otros procedimientos nasales, como la corrección del tabique nasal y la turbinectomía. En este caso, se recomienda que la cirugía sea realizada por el cirujano plástico y el otorrinolaringólogo. Otras cirugías plásticas faciales también se pueden realizar juntas, como la blefaroplastia (cirugía de párpados).
Pruebas requeridas para rinoplastia
Además de las pruebas requeridas antes de cualquier procedimiento quirúrgico (análisis de sangre, evaluación cardíaca, dosis y coagulograma de sodio, potasio, urea y creatinina), el médico puede ordenar un examen de imágenes, como una tomografía computarizada, para evaluar más a fondo estructura nasal En los casos en que se asocian cirugías funcionales, como la corrección del tabique nasal, se requerirán radiografías faciales y nasofibroscopia.
Cuidados antes de la cirugía plástica
El cuidado preoperatorio es: ocho horas de ayuno y suspensión durante al menos siete días de uso de anticoagulantes.
Contraindicaciones para la rinoplastia.
La rinoplastia está contraindicada para pacientes con enfermedades agudas previas, mujeres que amamantan y personas que toman medicamentos anticoagulantes.
Riesgos de rinoplastia
Los riesgos quirúrgicos específicos de la rinoplastia son sangrado abundante y dificultad respiratoria postoperatoria, así como resultados insatisfactorios. Con cualquier cirugía, la rinoplastia incluye riesgos de infección y anestesia.
Postoperatorio
Aderezos
En el pasado, se usaba yeso postoperatorio. Hoy ha sido reemplazado por un plástico rígido, que proporciona una mejor fijación y es más higiénico, permitiendo que la nariz permanezca aún más tiempo. Este plástico también se amolda más eficientemente a la nariz y se puede humedecer. Los apósitos se mantienen durante 15 días, siete días con plástico rígido y siete solo con cinta porosa. Los tampones internos se quedan por un día.
Respirar y alimentar
La respiración se vuelve difícil durante los primeros siete días por la presencia de coágulos en las fosas nasales, mejorando con el uso de descongestionantes nasales indicados por el cirujano. Durante al menos siete días, se indica que la dieta es más pastosa porque, como la región estará dolorida e inflamada, lo ideal es evitar los alimentos duros, que requieren una masticación más fuerte y pueden causar molestias.
Descansar
El descanso debe ser absoluto durante siete días y moderado hasta el decimoquinto día. Después de este período, ya es posible volver a las actividades de rutina y trabajar sin esfuerzo físico y ejercicio, estos solo se indican después de un período de dos a tres meses.
Dolor
El período postoperatorio generalmente no presenta dolor y, cuando aparece, se resuelve fácilmente con el uso de analgésicos habituales. Los moretones son comunes y la absorción completa ocurre en un promedio de 20 días.
Cicatrices
Las cicatrices de rinoplastia son casi imperceptibles, ya que las incisiones son pequeñas y en lugares de baja exposición. Si hay algún problema de curación, existen tratamientos efectivos para esto. Los tratamientos para las cicatrices manifiestas van desde cremas a base de corticoides y placas de silicona colocadas en la cicatriz hasta inyecciones intralesionales de corticosteroides. En este último caso, es posible resecar la cicatriz y, si corresponde, indicar la beta-terapia local. La indicación de todos estos tratamientos depende del grado y la indicación de su médico.
Protector solar
Después de la rinoplastia, se recomienda el uso de protector solar, evitando la aparición de manchas, especialmente si hay cicatrices visibles.
Sangrado
Puede haber sangrado por la nariz, especialmente en los primeros dos días después de la cirugía y si está asociado con la corrección del tabique nasal.
Posición para dormir
Durante los primeros cinco a siete días después de la cirugía, se recomienda que el paciente mantenga la cabeza elevada con la ayuda de almohadas durante el sueño. "Durante este período, la posibilidad de sangrado es mayor y esta posición evita que la sangre ingrese a los pulmones, y la lengua se mantiene en una posición donde el flujo de aire es mejor y la respiración bucal", explica el cirujano. Esmail plástico. Durante este período, también debe evitar dormir de lado y boca abajo, situaciones en las que la nariz puede golpear la almohada, causando dolor e inflamación.
Otro cuidado
El paciente debe evitar bajar la cabeza demasiado rápido, no debe sonarse la nariz y solo puede usar anteojos después del alta médica.
Resultados de rinoplastia
En 30 días puede ver el 95% del resultado final. Entre seis meses y un año, el resultado estará completo. En casos de resultados finales insatisfactorios, es posible realizar la corrección con una nueva cirugía, rinoplastia secundaria.
Fuentes
Cirujano plástico Gerson Luiz Julio (CRM: 63154), miembro de la Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica.
Cirujano plástico Wagner Montenegro (CRM: 51769), miembro de la Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica.